Formulir Pendaftaran BKSY 2025

Formulir Pendaftaran Peserta BKSY

I. Data Calon Peserta

Username

Password

Confirm Password

Email

Nama (Sesuai KTP)

Apakah Anda (Peserta Baru/Renewal)

Peserta Baru Renewal

Keuskupan

K001 - Keuskupan Agung Jakarta (KAJ) K002 - Keuskupan Agung Semarang (KAS) Keuskupan Lainnya

Paroki (Keuskupan Agung Jakarta)

Paroki (Keuskupan Agung Semarang)

Sebutkan Keuskupan Anda

Sebutkan Paroki Anda

Lingkungan

No. KK Paroki

Jenis Kelamin

Laki-Laki Perempuan

Tanggal Lahir (DD/MM/YYYY)

Kota Kelahiran

No. KTP/NIK

No. HP

Alamat Rumah Sesuai KTP

Alamat Domisili (Jika beda dengan KTP)

Kode Pos

Kota / Kabupaten

Kelurahan / Desa

Provinsi

Pekerjaan

Profesi

ii. Data Suami / Istri Calon Peserta

Nama Istri/Suami

Status Pernikahan

Jumlah Tanggungan

III. Keluarga Yang Bisa Dihubungi (Emergency Contact)

Nama Keluarga Yang Bisa Dihubungi

Hubungan Keluarga

Orang Tua Anak Saudara Kandung Lainnya

Alamat Keluarga Yang Bisa Dihubungi

Kota (Keluarga Yang Bisa Dihubungi)

No. HP (Kontak) Keluarga Yang Bisa Dihubungi

Dimohon calon peserta dalam pengisian formulir online di atas untuk dapat memberikan informasi dengan sebenar-benarnya dan dengan seakurat mungkin, sesuai dengan KTP/NIK anda. Hal ini dilakukan demi lancarnya proses pengajuan kepesertaan anda.

Kembali Ke Beranda